Załącznik nr 1 – formularz oferty

I.	Dane wykonawcy

O F E RT A

Pełna nazwa:		
Adres:		
województwo			
NIP:		REGON:			
strona www:		adres e-mail:		
nr telefonów			
II.	Przedmiot oferty:
Oferta dotyczy przetargu na  dostawę igieł do trepanobiopsji (nr postępowania ZP/2505/62/20).

III.	Informacje dotyczące ceny oferty;
LP	Nazwa	cena netto PLN	cena brutto PLN	
1	igła do portu			
2	igła do trepanobiopsji  i punkcji mostka			
3	igła do biopsji gruboigłowej			
4	zestaw do upustu krwi			
IV.	Oświadczenia
Oświadczam, że:
1.	zamówienie zostanie zrealizowane w terminach określonych w SIWZ oraz we wzorze umowy;
2.	w cenie naszej oferty zostały uwzględnione wszystkie koszty wykonania zamówienia;
3.	zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia oraz wzorem umowy i nie wnosimy d o nich zastrzeżeń oraz przyjmujemy warunki w nich zawarte;
4.	uważamy się za związanych niniejszą ofertą na okres 30 dni licząc od dnia otwarcia ofert (włącznie z tym dniem);
5.	zapoznałem się z klauzulą informacyjną z art. 13 RODO opublikowaną na stronie internetowej zamawiającego i akceptuję jego treść, w związku z moim uczestnictwem w postępowaniu o udzieleniu zamówienia publicznego.

miejscowość:		
data:		

(podpis pieczątka imienna osoby upoważnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy)